肥壮性脂肪肝是一种因肥壮导致的肝脏脂肪代谢非常疾病jk 白丝，进展为肝细胞内脂肪过度蓄积（时时跳动肝分量的5%或50%以上肝细胞出现脂肪变性）。

其中枢计制与养分多余、胰岛素屈膝及脂代谢巨大密切关系，是仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且可能发展为脂肪肝性肝炎、肝硬化以致肝癌。

临床进展

广大患者早期无赫然症状，部分可能出现以下进展：

非特异性症状：乏力、食欲减退、腹胀、肝区凄婉；

体征：肝脏轻度至中度肿大，名义光滑，可伴触痛；

严重并发症：脂肪肝性肝炎时可能出现黄疸、转氨酶升高，以致进展为肝硬化或肝癌。

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饮食调整：衔命“一适两低”原则（适量卵白、低糖、低脂），增多膳食纤维（如全谷物、蔬菜），完了精制糖和实足脂肪酸摄入；

通达贬责：每周密少150分钟中等强度有氧通达（如快走、拍浮），减少内脏脂肪；

体重边界：标的为BMI<24 kg/m²，腰身男性<90 cm、女性<85 cm。我在临床中调节肥壮性脂肪肝常用以下几首方子想路

一、四逆汤合苓桂术甘汤 方剂开端 四逆汤（《伤寒论》）：生附子、干姜、炙甘草，主治少阴病阳气衰微、清冷内盛。 苓桂术甘汤（《伤寒论》）：茯苓、桂枝、白术、炙甘草，主治脾阳不及、水饮内停。 组方逻辑 中枢病机：脾肾阳虚为本，痰湿水饮为标。 配伍想路： 四逆汤（附子+干姜）温补脾肾之阳，散寒救逆； 苓桂术甘汤（茯苓+桂枝）温阳化气、健脾利水； 白术健脾燥湿，炙甘草合资药性。 中医底层逻辑： 脏腑：脾肾阳虚→水液代谢失常→痰湿内生→隔断肝络（脂肪肝）； 气血津液：阳虚气化无力→津液停聚为痰饮→痰湿壅滞肝经； 六经：少阴（阳虚寒化）与太阴（脾虚湿盛）并病。 适当症 肥壮型脂肪肝伴畏寒肢冷、舌淡胖苔白滑、脉千里迟； 代谢低下症状赫然：乏力、水肿、便溏、小便清长； 禁忌：阴虚内热或干冷壅盛者忌用。 二、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 方剂开端 柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、天花粉、炙甘草，主治少阳病兼水饮内停。 当归芍药散（《金匮要略》）：当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻，主治肝脾不和、血虚水盛。 组方逻辑 中枢病机：肝郁脾虚，气血水失调。 配伍想路： 柴胡+黄芩疏肝清热，桂枝+干姜温中化饮； 当归+白芍+川芎养血调肝，茯苓+白术+泽泻健脾利湿； 牡蛎软坚散结，天花粉生津防燥。 中医底层逻辑： 脏腑：肝郁克脾→脾虚生湿→气血不及→血瘀水停； 气血津液：气滞（肝郁）+血虚（肝血不及）+水停（脾虚湿盛）； 六经：少阳（肝胆郁热）与太阴（脾虚湿盛）合病。 适当症 脂肪肝伴脸色抑郁、胁胀、月事不调、面部色斑； 虚实混杂证：口干苦（上热）、便溏肢冷（下寒）； 舌脉：舌淡红边齿痕、苔薄白腻，脉弦细。 三、大柴胡汤合令嫒苇茎汤 方剂开端 大柴胡汤（《伤寒论》）：柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜、大枣，主治少阳阳明合病。 令嫒苇茎汤（《备急令嫒要方》）：苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁，主治肺痈痰热瘀结。 组方逻辑 中枢病机：肝胆郁热+痰瘀互结。 配伍想路： 大柴胡汤（柴胡+大黄+枳实）疏肝利胆、通腑泻热； 令嫒苇茎汤（苇茎+桃仁+薏苡仁）清化痰热、活血排浊； 半夏+冬瓜仁化痰散结，白芍柔肝缓急。 中医底层逻辑： 脏腑：肝胆郁热→横逆犯胃（阳明腑实）→痰热瘀阻肝络； 气血津液：气郁化火→真金不怕火液为痰→痰热瘀结； 六经：少阳（肝胆）与阳明（胃肠）同病，兼痰瘀阻络。 适当症 脂肪肝伴口苦便秘、舌红苔黄腻、脉滑数； 痰热瘀滞证：体胖痰多、皮肤浓重、肝功能非常（ALT/AST升高）； 把稳：需中病即止，防攻伐过度伤正。 四、大柴胡汤合桃核承气汤 方剂开端 大柴胡汤（同上）； 桃核承气汤（《伤寒论》）：桃仁、大黄、桂枝、芒硝、炙甘草，主治下焦蓄血证。 组方逻辑 中枢病机：气滞血瘀+腑实热结。 配伍想路： 大柴胡汤通泻少阳阳明，疏肝利胆； 桃核承气汤（桃仁+大黄+芒硝）活血逐瘀、通下热结； 桂枝通阳化瘀，炙甘草调暖热急。 中医底层逻辑： 脏腑：肝胆气滞→胃肠扰乱→瘀热内结→肝络隔断； 气血津液：气滞→血瘀→热结→酿成“气-血-热”病理链条； 六经：少阳（肝胆）+阳明（胃肠）+血分瘀热。 适当症 脂肪肝进延期伴瘀血证：胁痛固定、面色黝黑、舌紫暗有瘀斑； 实证超越：腹硬满拒按、便秘、血液黏稠度增高； 禁忌：体虚者慎用，防峻下伤阴。 临床诳骗重点追想 1. 辨证分层： 阳虚水停→四逆汤+苓桂术甘汤； 肝郁血虚水盛→柴胡桂姜汤+当归芍药散； 痰热瘀滞→大柴胡汤+令嫒苇茎汤； 瘀热腑实→大柴胡汤+桃核承气汤。 2. 动态调整： 肥壮型脂肪肝常兼夹痰、湿、热、瘀、虚，需笔据病程阶段调整攻补比例； 如大柴胡汤类方侧重“通”，久用需佐入健脾养血药（如白术、山药）。 3. 当代药理佐证： 四逆汤可改善胰岛素屈膝，苓桂术甘汤转机脂代谢； 柴胡剂抗炎保肝，桃仁、大黄阻拦肝纤维化。

小破格救心汤合升陷汤亦然我临床中最常用的一首方，我发当今肥壮性脂肪肝也有私有疗效: 方剂开端 1. 破格救心汤：由近代中医名家李可所创，组方包括附子、干姜、炙甘草、高丽参、山萸肉、生龙牡、磁石、麝香等。

该方旨在回阳救逆、益气固脱，多用于救治心衰等急危重症，针对心肾阳衰、清冷内盛且阳气欲脱之证。 2. 升陷汤：源自张锡纯的《医学衷中参西录》，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻构成。主邀功效为升补胸中大气，主治大气下陷之证，症见气短不及以息、或用功呼吸，有似乎喘，或气味将停，危在片晌。 组方逻辑 1. 中枢病机：心肾阳虚、大气下陷，导致水液代谢失常，痰湿瘀浊隔断肝络。

此类患者不仅存在阳气亏虚，且胸中大气不升，无法鼓吹气血津液的浅显运行，加剧了肥壮型脂肪肝的病情。 2. 配伍想路 破格救心汤：附子、干姜、炙甘草四逆汤配伍，大辛大热，赶快回阳救逆，温补心肾之阳；

高丽参大补元气，与附子相伍，回阳固脱之力更强；

山萸肉、生龙牡、磁石不断元气，固涩滑脱；

麝香辛香走窜，通诸窍、散清冷，使药力赶快周遍全身。 升陷汤：生黄芪为君药，性温味甘，善入脾胃，补肺气且升举阳气；

知母性寒，既能制约黄芪的温燥，又可滋阴润燥；

柴胡、升麻、桔梗协同黄芪，升提下陷之大气，复原其鼓吹脏腑功能的作用。 两方协同：破格救心汤侧重温阳救逆，升陷汤侧重升补大气，两者合用，既能温补肾阳，又能升举大气，促进水液代谢，磨灭痰湿瘀浊，改善肝脏气血运行。 3. 中医底层逻辑 脏腑：心肾阳虚，导致气化功能失责，水液不可浅显代谢，积累成痰湿；

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同期，胸中大气下陷，无法助肺主气、司呼吸，影响了全身气机的升降进出，使得痰湿进一步隔断肝络，酿成脂肪肝。 气血津液：阳虚则温煦鼓吹无力，导致气血运行不畅，津液凝合为痰湿；

大气下陷则气的生成与运行艰巨，加剧了气血津液的代谢巨大。 六经：心肾阳虚稳妥少阴病的阳虚寒化证，而大气下陷虽无明确六经对应，但可交融为中焦脾胃与上焦心肺阳气不及，气机升降失常的一种进展。 适当症 1. 肥壮型脂肪肝患者出现心肾阳虚及大气下陷的典型症状，如相等乏力、动则气喘、畏寒肢冷、胸闷心悸、舌淡胖或有齿痕、苔白滑、脉千里细无力或结代。 2. 部分患者可能伴有水肿、腹胀、胁肋凄婉等进展，且多为病程较长、病情较重，成例调节恶果欠佳者。

此外，由于破格救心汤中含有麝香，妊妇忌用；

升陷汤升阳之力较强，阳盛实热者禁用。 临床诳骗重点 1. 精确辨证：必须准确判断患者存在心肾阳虚与大气下陷的病机，切不可盲目使用。

可统一患者的症状、舌脉，以及当代医学的检查驱散，如腹黑功能狡计、肝脏超声等，概述评估病情。 2. 剂量调整：破格救心汤中附子用量较大，需严格按照设施炮制，并笔据患者的体质和病情调整剂量，从小剂量驱动，逐步增多，同期密切不雅察患者的反馈，防护中毒。 3. 随证加减：若患者痰湿较重，可加用茯苓、白术、泽泻等健脾利湿之品；

若瘀血赫然，可加入丹参、川芎、桃仁等活血化瘀药物。 4. 皆集调节：在诳骗中药调节的同期，应合作生涯表情侵犯，如低盐低脂饮食、允洽通达等，以升迁调节恶果。

林佳明，主任医生，蜗居钦州小城。

我与利城诚笃出书了两本案例集，有许多的污点，也算是给我方学习经方7年一个打法及追想。

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看重仲景医学，六经辨证，诳骗经方调节常见病、多发病，作念佛方一代传东谈主。

善于诳骗中医经方调节本专科常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性晕厥、矍铄性失眠、拘泥、癫痫、帕金森病、抑郁症、着急症、头痛、心思艰巨等疑难杂症。

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